Ревматическая полимиалгия — это системное воспалительное заболевание неясной причины, встречающееся преимущественно у людей пожилого возраста, характеризующееся болями и скованностью мышц плечевого и/или тазового пояса. Нередко (в 15-20%) ревматическая полимиалгия сочетается с гигантоклеточным (височным) артериитом, ранее именовавшимся как болезнь Хортона. Буквально недавно обратились за помощью две пациентки с подозрением на ревматическую полимиалгию, в связи с чем я решила рассказать читателю, на что стоит обратить внимание при подозрении на это заболевание.
Читать далее
Ревматология
Записки практикующего врача
Tag: лабораторная диагностика (page 1 of 2)
Диагностика системной склеродермии основывается на типичных клинических проявлениях болезни, данных истории болезни, осмотра и лабораторно-инструментального обследования. Напомню, что в типичных случаях внешний вид пациентов настолько характерен и типичен, что диагноз может быть выставлен буквально «с порога» (на фото).
При сборе анамнеза врач обязательно обратит внимание на наличие синдрома Рейно, уплотнения кожи, язвочек на подушечках пальцев, нарушение глотание, одышку, боли в груди, перебои в работе сердца, слабость, быструю утомляемость и некоторые другие признаки.
Все то, о чем шла речь в предыдущих статьях касалось преимущественно первичного остеопороза, на долю которого приходится около 85% всех случаев заболевания (в особенности постменопаузальный). В этой же статье разберем особенности остеопороза у мужчин и у пациентов, длительно принимающих гормональные препараты.
Особенности остеопороза у мужчин
Примерно в 30-60% случаев остеопороз у мужчин имеет вторичную природу, то есть развивается на фоне других заболеваний и состояний. По этой причине у мужчин диагноз первичного остеопороза выставляется ТОЛЬКО при исключении других заболеваний!!!
Патогномоничных, то есть свойственных конкретно для этой болезни, лабораторных признаков остеоартроза не существует.
Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:
- дифференциального диагноза (при артрозе отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают ревматоидный фактор (РФ), концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).
- перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения терапии.
Эту статью я условно решила разделить на 2 части. В первой я обозначу тот минимум обследований, который нужно пройти для подтверждения диагноза «системная красная волчанка», во второй же представлю те диагностические критерии, на которые врачи ориентируются при постановке диагноза СКВ. Итак, ниже тезисно представлен стандарт обследования. Безусловно, пациент должен быть направлен к ревматологу как можно раньше. Помимо жалоб специалист должен тщательно собрать анамнез: выяснить гинекологический анамнез у женщин, наличие в недавнем прошлом беременностей/родов/абортов, аллергологический анамнез, наследственную предрасположенность к каким-либо хроническим заболеваниям, а также наличие у родственников волчанки и других ревматологических заболеваний. Важное значение имеют профессия, недавняя смена места жительства, образ жизни и др.
Эта глава сайта будет посвящена проблеме бактериальных артритов. Тема это не самая приятная, как вы можете оценить на фото, но, тем не менее, очень важная и сложная.
Бактериальный артрит — это инфекционное заболевание суставов, обусловленное попаданием непосредственно (!) в полость сустава гноеродных микроорганизмов.
Инфекция протезированного сустава — это бактериальное воспаление области соединения кости с цементом, оболочки и полости искусственного сустава, остатков синовиальной оболочки, прилегающих мягких тканей, возникающее после операции эндопротезирования.
Диагностика реактивных артритов построена на диагностических критериях, которые называют “большими” и “малыми”, что подчеркивает их бОльшую и меньшую значимость в постановке диагноза.
“Большие” критерии реактивного артрита:
- Асимметричное поражение суставов, преимущественно суставов ног, поражение не более 1-4 суставов;
- Клинические проявления мочеполовой или кишечной инфекции за некоторое время до начала артрита.
“Малые” критерии:
- Обнаружение инфекции в соскобе из уретры/канала шейки матки или высевание из кала соответствующего возбудителя.
- Выявление инфекции в суставной жидкости или синовиальной оболочке сустава.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Раньше этот показатель носил название «реакция оседания эритроцитов» (РОЭ). Это одно и то же. Несколько фактов из истории изучения этого вопроса. В 1918 г. Fahraeus обнаружил, что скорость оседания эритроцитов изменяется у беременных, в последующем он выявил, что СОЭ изменяется также при многих заболеваниях. Вестергрен в 1926 г. и Уинтроп 1935 г. разработали методы, которые и сейчас используют в клинической практике для определения СОЭ.
Повторю, что СОЭ — это высокочувствительный, но неспецифичный и нестабильный показатель воспаления. На результаты определения СОЭ влияют возраст, пол, уровень фибриногена, ревматоидного фактора (РФ), анемия и другие факторы. Эту фразу следует понимать так, что повышение СОЭ укажет на наличие какого-то воспаления в организме (инфекционного или нет), НО не ответит на вопрос — КАКОЕ ИМЕННО ВОСПАЛЕНИЕ И ГДЕ?
Как и с чего начать диагностику псориатического артрита? В типичных случаях, при наличии характерных поражений кожи и ногтей, патология опорно-двигательного аппарата часто трактуется в пользу псориатического артрита. Но… Специалист не должен облегчать себе задачу, а обязан провести полное обследование и исключить другие возможные заболевания, ведь они могут идти параллельно с псориазом. Диагностику следует начинать с осмотра больного и тщательного сбора анамнеза болезни и жизни. Осмотр является очень важным этапом обследования пациента. Пациента в буквальном смысле надо осмотреть «с макушки до пят». Особенно внимательно осматривают:
- волосистую часть голову,
- за ушными раковинами,
- область пупка и промежности,
- подмышечные впадины,
- межъягодичную область,
- ногтевые пластинки.
Диагностика подагрического артрита основывается на данных осмотра суставов, а также результатов анализов и инструментального обследования. На болезнь укажут жалобы или наличие в анамнезе типичного острого подагрического приступа (сильная боль в области сустава, моноартрит, внезапное возникновение и стихание симптомов), наличие подагрических тофусов. Среди прочего необходимо обратить внимание на концентрацию мочевой кислоты в крови пациентов: для женщины — более 0,36 ммоль/л, для мужчин – более 0,42 ммоль/л.
Важным является и то, что во время приступа и сразу после него мочевая кислота может быть в пределах нормальных значений, что не должно смущать врача и пациента!
Рентгенологическое исследование суставов помогает в проведении дифференциального диагноза и может демонстрировать типичные признаки хронической подагры, но бесполезно в ранней диагностике подагры. При остром подагрическом артрите, рентгенологические изменения не всегда могут быть полезны для постановки диагноза подагры, тем не менее, в ряде ситуаций выполнение рентгенограмм вполне оправдано для проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями.
Наличие кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости или в содержимом тофуса позволяет поставить определенный диагноз подагры. Специфичность метода поляризационной микроскопии для выявления кристаллов крайне высока. Пунктировать суставы в диагностических целях можно и в межприступный период, то есть не только во время атаки артрита. Обнаружение кристаллов моноуратов натрия из невоспаленного сустава говорит в пользу этого диагноза, даже в межприступном периоде.
Подробнее о критериях — здесь.
© 2024 Ревматология
Theme by Anders Noren — Up ↑