Ревматология

Записки практикующего врача

Tag: диагноз (page 1 of 2)

Диагностика сердечно-сосудистых осложнений при ревматических заболеваниях

В диагностике поражения сердца при ревматических заболеваниях имеют значение не только сбор жалоб и анамнеза, но и различные методы исследования. Для выявления и подтверждения атеросклеротического поражения сосудов при ревматических заболеваниях используются следующие инструментальные методы:

  • суточное мониторирование ЭКГ (выявление ишемии миокарда, нарушений ритма сердца);
  • ЭхоКС (оценка сократительной функции миокарда, состояния клапанного аппарата сердца, выявление гипертрофии миокарда);
  • УЗИ артерий (выявление атеросклеротических бляшек и увеличения толщины комплекса интима-медиа);
  • нагрузочные пробы с физической (тредмил-тест, велоэргометрия) или фармакологической нагрузкой под контролем ЭКГ, ЭхоКС, радионуклидных методов (диагностика ишемии миокарда, определение жизнеспособности миокарда);
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (выявление и количественная оценка кальциноза коронарных артерий, проведение неинвазивной коронарографии);
  • коронарная ангиография (инвазивный метод для оценки локализации и степени морфологических изменений в коронарных сосудах).

Читать далее

Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит

Ревматическая полимиалгия — это системное воспалительное заболевание неясной причины, встречающееся преимущественно у людей пожилого возраста, характеризующееся болями и скованностью мышц плечевого и/или тазового пояса. Нередко (в 15-20%) ревматическая полимиалгия сочетается с гигантоклеточным (височным) артериитом, ранее именовавшимся как болезнь Хортона. Буквально недавно обратились за помощью две пациентки с подозрением на ревматическую полимиалгию, в связи с чем я решила рассказать читателю, на что стоит обратить внимание при подозрении на это заболевание.
Читать далее

Системная склеродермия: диагностика

Диагностика системной склеродермии основывается на типичных клинических проявлениях болезни, данных истории болезни, осмотра и лабораторно-инструментального обследования. Напомню, что в типичных случаях внешний вид пациентов настолько характерен и типичен, что диагноз может быть выставлен буквально «с порога» (на фото).

При сборе анамнеза врач обязательно обратит внимание на наличие синдрома Рейно, уплотнения кожи, язвочек на подушечках пальцев, нарушение глотание, одышку, боли в груди, перебои в работе сердца, слабость, быструю утомляемость  и некоторые другие признаки.

Читать далее

Остеопороз: диагностика

Диагноз остеопороза устанавливается на основании:

  1. типичного для остеопороза перелома, перенесенного в возрасте старше 50 лет при незначительной травме или спонтанного, при исключении других причин перелома,
  2. при проведении денситометрии позвоночника и/или бедра.

Решение о начале лечения остеопороза может быть принято также на основании подсчета FRAX при высокой 10-летней вероятности перелома. О шкале я писала здесь, в этой же статье есть ссылка на сайт для подсчета индивидуального риска возникновения перелома.

Итак, рассмотрим оба пункта. О клинической картине остеопороза я уже писала в этой статье. Там же я сделала акцент на том, что заболевание длительно протекает бессимптомно, и его признаки появляются уже после возникновения перелома. Вот почему это заболевание настолько коварно: мало кто будет должным образом обследоваться, а когда произойдет перелом последствия могут быть самыми печальными.

Читать далее

Остеоартроз: диагностика

Патогномоничных, то есть свойственных конкретно для этой болезни, лабораторных признаков остеоартроза не существует.

Тем не менее, лабораторные исследования следует проводить в целях:

  • дифференциального диагноза (при артрозе отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают ревматоидный фактор (РФ), концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме).
  • перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения терапии.

Читать далее

Системная красная волчанка: диагностика и диагностические критерии

Эту статью я условно решила разделить на 2 части. В первой я обозначу тот минимум обследований, который нужно пройти для подтверждения диагноза «системная красная волчанка», во второй же представлю те диагностические критерии, на которые врачи ориентируются при постановке диагноза СКВ. Итак, ниже тезисно представлен стандарт обследования. Безусловно, пациент должен быть направлен к ревматологу как можно раньше. Помимо жалоб специалист должен тщательно собрать анамнез: выяснить гинекологический анамнез у женщин, наличие в недавнем прошлом беременностей/родов/абортов, аллергологический анамнез, наследственную предрасположенность к каким-либо хроническим заболеваниям, а также наличие у родственников волчанки и других ревматологических заболеваний. Важное значение имеют профессия, недавняя смена места жительства, образ жизни и др.

Читать далее

Энтеропатические артриты (на фоне заболеваний кишечника)

Артриты и спондилиты на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта — это довольно распространенная проблема.

Артриты нередко встречаются при таких заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Уипла, непереносимость глютена, паразитарные инвазии, реже — некоторые другие колиты и энтеропатии. Энтеропатические артриты могут еще встречаться под названием  ВЗК-ассоциированные артриты (ВЗК — воспалительные заболевания кишечника). Поражение суставов и позвоночника на фоне указанных выше заболеваний относятся к серонегативным спондилоартритам.

Наиболее часто поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите (НЯК), поэтому я акцентирую внимание именно на них. При остальных  болезнях кишечника суставная патология встречается значительно реже.

Читать далее

Бактериальный артрит и инфекция протезированного сустава

Эта глава сайта будет посвящена проблеме бактериальных артритов. Тема это не самая приятная, как вы можете оценить на фото, но, тем не менее, очень важная и сложная.

Бактериальный артрит — это инфекционное заболевание суставов, обусловленное попаданием непосредственно (!) в полость сустава гноеродных микроорганизмов.

Инфекция протезированного сустава — это бактериальное воспаление области соединения кости с цементом, оболочки и полости искусственного сустава, остатков синовиальной оболочки, прилегающих мягких тканей, возникающее после операции эндопротезирования.

Читать далее

Реактивные артриты: диагностика

Картинки по запросу reactive arthritis diagnosticДиагностика реактивных артритов построена на диагностических критериях, которые называют “большими” и “малыми”, что подчеркивает их бОльшую и меньшую значимость в постановке диагноза.

“Большие” критерии реактивного артрита:

  • Асимметричное поражение суставов, преимущественно суставов ног, поражение не более 1-4 суставов;
  • Клинические проявления мочеполовой или кишечной инфекции за некоторое время до начала артрита.

“Малые” критерии:

  • Обнаружение инфекции в соскобе из уретры/канала шейки матки или высевание из кала соответствующего возбудителя.
  • Выявление инфекции в суставной жидкости или синовиальной оболочке сустава.

Читать далее

Ваши вопросы

Добрый день! И вновь выкладываю несколько вопросов от читателей.

Женщина, 26 лет
Здравствуйте! Мне 26 лет, девушка. После операции на коленном суставе лежала в гипсе 2 недели, после этого заметила, что стали плохо разводиться ноги в тазобедренных суставах и такая же боль при сведении ног (если отвести одну ногу в сторону, вторую согнуть в колене, то вторую больно приводить к лежачей, как будто блок). Сделала рентген и мрт-двусторонний коксартроз 1 степени. Также причиняет дискомфорт нижняя часть спины. По рентгену-двусторонний сакроилеит и остеохондроз поясничного отдела 3-4 и 4-5 позвонков. Сдала анализы (общий и клинический анализ крови, с белок, рф, ана, аццп, hla-b27) все в норме, кроме анф (1:320) , но у меня еще аит. К ревматологу не могу попасть в ближайшее время. Что мне нужно еще сделать? Вдруг сочетание анф и сакроилеит говорят о ревматическом течении болезни? Хочу стать мамой, боюсь навредить ребеночка. Делаю гимнастику, читаю ваши книги, правильно питаюсь, пью артра.

Читать далее

Older posts