Я очень рада, что мой пост по разбору клинического диагноза ревматоидного артрита вызывал интерес. По этой причине сегодня я постараюсь помочь разобраться в диагнозе анкилозирующий спондилоартрит. Итак, вы можете встретить следующую формулировку: Анкилозирующий спондилоартрит (1), Rg 3 ст. (2), высокая степень активности (3), с внеаксиальными проявлениями (периферический артрит, энтезит) (4), HLA-B27-позитивный (5), с развитием вторичных осложнений (вторичный остеопороз, шейно-грудной кифоз) (6), ФК 3 (7).

Начинаем разбор:

Читать далее

Я уже упоминала о важности и необходимости лечебной физкультуры при анкилозирующем спондилоартрите. В сегодняшнем посте предлагаю примерный комплекс упражнений. Отмечу, что важно предварительно проконсультироваться у инструктора по ЛФК и подобрать индивидуальный комплекс упражнений.

Примерный комплекс обязательных ежедневных упражнений

Исходное положение – сидя на стуле

1. Поворот головы вправо, и.п., поворот головы влево.
2. Подбородком тянемся к середине ключицы, и.п., так  же в другую сторону.
3. Подбородком тянемся к груди, и.п.
4. Полукруг головой вправо, влево.
5. Наклон ухом к плечу, и.п., другим ухом к плечу.
6. Ладонями обхватить локти. Руки параллельно полу. Полукруг подбородком от левого плеча по рукам к правому и обратно.
7. Подбородком прижаться к шее, затылком тянемся вверх.
8. Руки на пояс. Лопатки соединить, локти назад, подбородком тянемся вперед. Спина прямая.
9. Руки в стороны, пальцы сжать в кулак. Подбородком прижаться к шее, соединяем лопатки.

Читать далее

Археологические находки египетских мумий обнаружили, что заболевание, которое в настоящее время носит название анкилозирующий спондилоартрит, известно человечеству с античных времен. Первое историческое описание этого заболевания в литературе относится к 1559 году, когда Реалдо Коломбо описал два скелета с характерными для анкилозирующего спондилоартрита изменениями в своей книге «Анатомия».

Через 100 лет, в 1693 году, ирландский врач Бернард Коннор описал скелет человека с признаками сколиоза, в котором крестец, тазовая кость, поясничные позвонки и 10 грудных позвонков с ребрами были сращены в «единую кость».

Существуют несколько клинических описаний этой болезни, сделанных в середине 19-го века. Но только описание русского врача Владимира Бехтерева в 1893 году, немецкого врача Адольфа Штрюмпеля в 1897 году, французского врача Пьера Мари в 1898 году, а также описание Бернарда Коннора в 17 веке считаются первыми описаниями анкилозирующего спондилоартрита. Тогда же болезнь – получила имя Бехтерева, и до сих пор название «болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари» используется не только в России.

BASFI means — Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index

В своей клинической практике специалисты должны пользоваться индексами для определения функциональных нарушений при анкилозирующем спондилоартрите: BASFI и BASMI. Для подсчета этих индексов пациенту предлагают заполнить короткие анкеты.

Индекс BASFI (Bath AS Functional Index) рассчитывается как среднее значение суммы 10-ти показателей и колеблется от 1 до 10. Функциональные нарушения считаются выраженными при счете BASFI > 4 ↓↓↓

Читать далее

Спрогнозировать течение анкилозирующего спондилоартрита довольно сложно. У большинства больных заболевание протекает волнообразно, значительно реже наблюдается быстрое нарастание симптомов, что приводит к ранней инвалидизации пациентов. Факторами неблагоприятного прогноза являются такие клинические параметры, которые утяжеляют течение болезни, ускоряют инвалидизацию или значительно сокращают продолжительность жизни пациента:

• развитие болезни в детском возрасте,
• коксит (воспаление тазобедренного сустава),
• раннее формирование кифоза шейного отдела позвоночника,
• персистирующий периферический артрит нижних конечностей,
• внескелетные проявления (рецидивирующий увеит, аортит, нарушения сердечной проводимости, амилоидоз),
• персистирующая высокая лабораторная активность (высокие СОЭ, СРБ),
• неэффективность или плохая переносимость нестероидных противовоспалительных препаратов.

При лечении анкилозирующего спондилоартрита следует придерживаться следующих основных принципов:

• Анкилозирующий спондилоартрит – это потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, обычно требующее серьезного подхода, который должен координировать и контролировать ревматолог;
• терапия должна быть оптимальной и основываться на взаимопонимании врача и больного;
• оптимальная терапия анкилозирующего спондилоартрита базируется на комбинации нефармакологических и фармакологических методов.

Лечение анкилозирующего спондилоартрита должно быть строго индивидуальным и основываться на имеющихся на момент осмотра клинических проявлениях болезни, выраженности симптомов и общего клинического статуса (пол, возраст, сопутствующие заболевания, проводимая терапия, психо-социальные факторы и др.).

Читать далее

 Диагностика анкилозирующего спондилоартрита строится на основании анализа жалоб, анамнеза заболевания и жизни пациента, имеющихся клинических и инструментальных признаков, расчета индексов, а также с учетом классификационных критериев анкилозирующего спондилоартрита, о которых я расскажу чуть ниже. Я уже неоднократно упоминала о важности ранней диагностики анкилозирующего спондилоартрита.  В настоящее время диагноз анкилозирующего спондилоартрита считается ранним, если он выставлен на “дорентгенологической” стадии заболевания, то есть, когда отсутствует достоверный сакроилеит на рентгенограммах, либо если он выставлен в течение первых двух лет от начала клинической картины (которую можно соотнести с дебютом болезни).

На основании анализа классификационных критериев ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society — международное общество по изучению спондилоартритов) для аксиального спондилоартрита (2009 г.) группа экспертов Ассоциации ревматологов России (АРР) адаптировала известные модифицированные Нью-Йоркские критерии (1984 г.) и создала “Российскую версию модифицированных Нью-Йоркских критериев анкилозирующего спондилоартрита”. Этот вариант предлагается использовать для диагностики заболевания в клинической практике.

Читать далее

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — это хроническое, прогрессирующее заболевание позвоночника, которое часто протекает одновременно с поражением суставов (периферический артрит) и энтезисов (энтезит). Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов. Клиническая картина анкилозирующего спондилоартрита весьма многообразна, но основными клиническими проявлениями является воспалительная боль в спине и нарастающее ограничение подвижности всех отделов позвоночника. Нет существенных различий в клинической картине или рентгенографических изменениях у женщин и мужчин, страдающих анкилозирующим спондилоартритом, хотя частота, как самого заболевания, так и его тяжелых форм, выше среди мужчин. Кроме того, анкилозирующий спондилоартрит не оказывает отрицательного влияния на способность зачать ребенка, течение беременности и родов.

Учитывая особенности жалоб и течения заболевания, следует, прежде всего, выделить критерии воспалительной боли в спине:

• хроническая боль в спине (длительность более 3-х месяцев),
• возраст начала <40 лет,
• постепенное начало,
• улучшение после выполнения физических упражнений,
• отсутствие улучшения в покое,
• ночная боль (с улучшением при пробуждении).

Читать далее

В последнее время довольно часто ко мне обращаются пациенты с хронической болью в спине. Или те, кто годами обивал пороги неврологов и мануальных терапевтов, но так и не получил должного внимания и лечения. И вопрос, всегда ли боль в спине — прерогатива неврологов? Нет! Мы, ревматологи, часто сталкиваемся с болезнью Бехтерева. Это заболевание не на слуху, но, к сожалению, довольно распространено. И к тому же, предрасполагает к развитию семейных случаев (хотя преимущественно болеют мужчины).

Итак, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — это хроническое, прогрессирующее заболевание позвоночника, которое часто протекает одновременно с поражением суставов (периферический артрит) и энтезисов (энтезит). Подробнее о формулировке диагноза можно почитать здесь. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов.

Читать далее