Очень часто пациенты и просто читатели обращаются ко мне за помощью в расшифровке анализов или за советом, какие именно анализы стоит сдать для подтверждения или опровержения диагноза. Основная цель лабораторной диагностики ревматических заболеваний – это получение информации о наличии и характере иммунологических изменений у пациента. Лабораторная диагностика является очень важным инструментом для ранней диагностики, оценки активности, тяжести течения, прогноза болезни и эффективности проводимой терапии. Безусловно, центральное место в лабораторной диагностике ревматических болезней занимают серологические тесты, связанные с обнаружением циркулирующих аутоантител.
Ревматология
Записки практикующего врача
Рубрика: Полезно знать (page 8 of 8)
Семейство ревматоидных факторов (РФ, RF) — это аутоантитела к иммуноглобулинам класса G, M и A. Под АУТОантителами понимают специфические антитела ПРОТИВ собственных клеток и тканей организма, в результате чего происходит «агрессия» клеток организма на самого себя. В клинической практике наибольшее значение получило определение именно иммуноглобулинов класса M (IgM). Рекомендуется количественное измерение IgM РФ в международных единицах (МЕ/мл) в сыворотке крови. Иногда пациенты могут увидеть в медицинской документации обозначение ревматоидного фактора в «+++». Это качественная реакция, которая позволяет судить о наличии либо отсутствии ревматоидного фактора, но не говорит об истинном значении этого показателя, поэтому рекомендовано определение этого показателя именно количественным способом (в цифрах). Нормальный уровень РФ, определяемый методом ИФА (иммуноферментный анализ — наиболее часто) составляет ≤20 МЕ/мл.
Имеющаяся у человека и других приматов склонность к развитию подагры, связанная с отсутствием у них, в отличие от большинства млекопитающих, гена уриказы – фермента, обеспечивающего выведение из организма мочевой кислоты – является «эволюционной платой» за возможность более эффективно накапливать жировые отложения в условиях похолодания климата Земли в эпоху конца олигоцена/начала миоцена. К такому любопытному выводу пришли биологи и биохимики из нескольких университетов США, чье исследование опубликовано в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.
Довольно часто молодые пациентки обращаются ко мне с вопросом о совместимости ревматоидного артрита и беременности, возможности забеременеть на фоне проводимой противовоспалительной терапии, исходах беременности и т.д. Эти вопросы весьма актуальны, учитывая довольно ранний возраст дебюта заболевания у некоторых пациенток. Постараюсь кратко осветить эти аспекты. Итак, прежде всего, ответ на главный вопрос — беременность при ревматоидном артрите возможна, но есть некоторые НО. Прежде всего, стоит помнить, что зачастую при ревматоидном артрите развивается субфертильность (то есть проблемы с зачатием) вплоть до бесплодия, что может быть обусловлено как наличием основного заболевания, так и проводимой агрессивной терапией. Но тем не менее, при желании женщины мы можем разработать совместно с гинекологом индивидуальную тактику ведения её до, во время и после беременности.
Итак, основные правила ведения беременности для таких пациенток таковы:
А вы знали, что, оказывается, ревматоидный артрит на сегодняшний день рассматривается как психосоматическое заболевание (ведь как гласит известная поговорка «все болезни из-за стресса»)? Дело в том, что не так давно была разработана экспериментальная психогенная модель артрита. Итак, читаем результаты исследования: «На первом этапе исследователи воспроизвели типичный артрит у крыс введением полной дозы адъюванта Фрейнда (∗). Далее подбирали такую его подпороговую дозу, которая никаких клинических и лабораторных признаков воспаления не вызывала (условно — «субартрит»). Если применить психический стресс в виде принудительной иммобилизации животных без введения адъюванта, то никакого артрита не разовьется. В то же время у крыс с «субартритом» (на фоне подпороговой дозы адъюванта) иммобилизационный стресс вызывал такой же выраженный клинически артрит, как и вызванный полной дозой адъюванта Фрейнда.» Очень любопытное исследование.
Подходы к диагностике при каждом заболевании суставов различны. Но существует “золотой стандарт” обследования при подозрении на патологию суставов. Среди основных методов диагностики выделяют следующие:
- клинический развернутый анализ крови;
- биохимический анализ крови с определением показателей функции печени, почек, мочевой кислоты, белка и белковых фракций и других показателей;
- иммунологический анализ крови (аутоантитела, белки острой фазы, иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулины и др.);
- исследование синовиальной жидкости;
- рентгенография суставов (КТ, МРТ);
- УЗИ суставов.
Среди всего многообразия методов и подходов к лечению патологии суставов, условно их можно разделить на 3 большие группы: немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы лечения.
Кто же это и что лечит? Люди, столкнувшиеся с ревматической патологией наверняка знают, что лечит ревматолог. Остальные же в лучшем случае вспомнят о «ревматизме» (хотя термин уже устарел, а смысл, который вкладывают многие в это слово весьма разнообразен — для кого-то это заболевание суставов, для кого-то — сердца и т.д. ). Да что уж тут, даже родственники и близкие люди врачей-ревматологов порой не могут толком объяснить, чем же все-таки занимаются эти странные врачи!
Большинство до сих пор считают, что ревматологи лечат только суставы, хотя это лишь верхушка айсберга. Итак, ревматология занимается лечением и изучением ревматических заболеваний, которые включают в себя воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов, а также системные заболевания соединительной ткани. Ревматологии на сегодняшний день известно более 100 различных заболеваний. Весьма условно эти заболевания можно разделить на несколько групп:
— с преимущественным поражением суставов (артриты: ревматоидный, реактивный, подагрический, псориатический и др. , артрозы, заболевания околосуставных мягких тканей);
— системные васкулиты, в основе которых лежит воспаление сосудистой стенки: гранулематоз Вегенера, болезнь Такаясу, болезнь Бехчета и др.;
— диффузные болезни соединительной ткани: системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, болезнь Шегрена, смешанные заболевания (overlap-синдром) и др.,
— приобретённые пороки сердца: после перенесённой острой ревматической лихорадки и прочие.
© 2024 Ревматология
Theme by Anders Noren — Up ↑