Ревматология

Записки практикующего врача

Рубрика: Полезно знать (page 5 of 8)

Гиповитаминоз D: лечение

Ну что же, сегодня наконец расскажу вам о принципах лечения гиповитаминоза D. Сразу оговорюсь, что никаких конкретных схем не будет, все рекомендации будут носить общий характер и исключительно для общего развития. Зная любовь наших пациентов полечиться самостоятельно, не хотелось бы допускать такого «самолечения» 🙂 Все назначения и конкретные рекомендации должен вам дать ваш лечащий доктор.

Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3). В Российской Федерации, к сожалению, доступно очень ограниченное количество препаратов колекальциферола и отсутствуют «взрослые» формы препарата и капсулы с высоким содержанием витамина D, которые широко применяются за рубежом. Часто для лечения и профилактики мы назначаем препараты, используемые в детской практике (у новорожденных и детей первых лет жизни) — например, Вигантол и Аквадетрим.

Читать далее

Гиповитаминоз D: диагностика

Оценка содержания витамина D должна проводиться путем определения уровня общего 25(ОН)D в сыворотке крови. Определение концентрации 25(OH)D в динамике рекомендуется проводить одним и тем  же методом и желательно в одной и той же лаборатории. Определение 25(OH)D после применения препаратов витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить через как минимум ТРИ ДНЯ с момента последнего приема препарата. При использовании же профилактических и поддерживающих доз витамина D перерыв в приеме препарата не требуется.
Наряду с определением 25(OH)D в крови целесообразна также оценка основных параметров фосфорно-кальциевого обмена исходно и после лечения: общий кальций, кальций ионизированный, фосфор, паратгормон в крови, по показаниям — кальций и креатинин в суточной моче.

Читать далее

Недостаток и дефицит витамина D: клинические проявления.

Проявления дефицита витамина D обычно условно делят на костные (классические) и внекостные. Начнем с костных, пожалуй.

Дефицит витамина D, прежде всего, сказывается на нарушении кальций-фосфорного и костного обменов. Поскольку в норме витамин D повышает всасывание кальция в кишечнике, его недостаток приводит к увеличению уровня парат-гормона (гиперпаратиреоз), который поддерживает нормальный уровень кальция за счет высвобождения его из скелета. Парат-гормон повышает активность остеокластов, и тем самым приводит к снижению минеральной плотности костной ткани, остеопении и остеопорозу. В связи с тем, что эпифизарные зоны роста у взрослых закрыты, запасы кальция в скелете достаточно большие для предотвращения костных деформаций, а следовательно развитие заболевания зачастую длительное время не диагностируется. Проявлениями уже  болезни могут быть изолированные или генерализованные боли, неприятные ощущения в костях и мышцах. Дефицит витамина D приводит к миопатии, что может проявляться мышечной слабостью, трудностями при ходьбе, поддержании равновесия и склонностью к падениям, что закономерно увеличивает риск переломов.

Читать далее

Недостаточность и дефицит витамина D: в чем разница?

Продолжаем разговор о витамине D, и сегодня наконец расскажу вам про недостаток и дефицит витамина D. А понятия эти разные…

Несколько сухих статистических фактов для начала. Недостаточность витамина D имеет широкое распространение во всем мире. Например, распространённость уровней менее 30 нг/мл у женщин в постменопаузе составляет 50% — в Тайланде и Малазии, 75% — в США, 74-83,2% — в России, 90% — в Японии и Южной Корее. По-моему, цифры по нашей стране просто пугающие… Кроме того, беременные и кормящие женщины, принимающие витаминные комплексы и препараты кальция, все равно остаются в зоне риска дефицита витамина D. В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит витамина D представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть населения, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих  женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей. Важно отметить, что в последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность дефицита витамина D может достигать 100%!!!

Читать далее

Витамин D: общие сведения

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов, наряду с витаминами A, E и K . Он естественным образом присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания, а его образование в организме человека возможно только когда ультрафиолетовые (УФ) лучи солнечного света попадают на нашу кожу.

Привожу суточные нормы этого витамина по возрастам. Лицам в возрасте 18-50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина D в сутки, а старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Читать далее

Тематическая неделя: дефицит витамина D

Уважаемые читатели! Как-то я уже проводила для вас тематическую неделю по особенностям поражения сердечно-сосудистой системы при ревматических заболеваниях. Сейчас же, в последнюю неделю лета, очень хотелось бы затронуть очень важную, нужную и, что немаловажно, междисциплинарную проблему, а именно гиповитаминоз D, то есть дефицит «солнечного» витамина D.

Как часто вы, уважаемые читатели, сдавали этот анализ и сдавали ли вообще хоть когда-нибудь? Уверена, многие из вас не сдавали никогда. Как ревматолог я довольно часто прошу пациентов сдать этот анализ, особенно, если мы собираемся корректировать лечение остеопороза. И что же я вижу? Я вижу просто катастрофическое количество анализов, демонстрирующих недостаточное содержание или вообще дефицит этого витамина. Наверное, я не ошибусь, если скажу, что на сегодняшний момент эта проблема приобретает просто характер пандемии. И, к сожалению, зачастую скрытой…

Читать далее

Анкилозирующий спондилит: Общество взаимопомощи

Друзья, еще один важный и нужный сайт для пациентов с анкилозирующим спондилитом. Знакомьтесь, сайт Общества взаимопомощи при болезни Бехтерева — http://bbehtereva.ru/

Настоятельно рекомендую всем пациентам внимательно изучить все разделы сайта.

А самым главным, пожалуй, достижением Общества я считаю раздел «Лечебная физкультура«.

На недавно прошедшей школе по спондилоартритам в Уфе, вновь (наверное, в 1000ый раз) говорили о важности и необходимости лечебной физкультуры при анкилозирующем спондилите. И я не устану это повторять!!! Двигательная активность сохраняет объем движения в суставах и позвоночнике. Однако, увы, далеко не все пациенты выполняют в должном объёме рекомендуемые упражнения. Да, возможно, врачи на приёме сами не уделяют много времени лечебной физкультуре, не все больницы имеют возможность привлекать врачей ЛФК для обучения пациентов.

Читать далее

Анкилозирующий спондилит: «сам себе ревматолог»

Уважаемые пациенты и читатели! Очень хочется быть вам максимально полезной, и хотя я и не сильна в интернет-технологиях, но статистику я все-таки иногда отслеживаю. И вот в списке самых популярных ваших запросов вопросы диагностики и лечения анкилозирующего спондилита. В частности, индексы при анкилозирующем спондилите.

Напомню, что об индексах активности и функциональных нарушений при этом заболевании я уже писала здесь. Но это все довольно сложно: писать легко о сложном в данном случае практически невыполнимая задача… Для вашего удобства Международное общество изучения спондилоартритов (ASAS) создало прекрасное приложение для смартфонов, которое вы можете скачать себе на телефон или планшет. Я настоятельно советую это сделать пациентам, так как в приложении наглядно показано, как можно оценить показатели, отражающие подвижность позвоночника, а в частности: боковое сгибание позвоночника, расстояние козелок-стена, сгибание в поясничном отделе позвоночника, расстояние между лодыжками, ротацию в шейном отделе. Фото очень информативные и позволяют без труда замерить эти показатели. К сожалению, далеко не всегда пациентам проводят эти тесты…

Читать далее

Синдром Рейтера: забыть нельзя помнить…

Я, конечно, понимаю, что мой блог, как и ревматология в целом — это довольно специфический контент, «на любителя». И моя аудитория — это чаще всего люди, которые сами столкнулись (или их родные) с тем или иным ревматическим заболеванием. Вряд ли кто-то будет из праздного интереса узнавать про волчанку или склеродермию, согласитесь ))) Но очень хочется, чтобы для максимального количества читателей мои статьи были полезны и интересны. Один из таких разделов, «для всех», это исторические заметки. Предыдущая вам очень понравилась, поэтому продолжу писать всякие исторические заметки :))) А поговорим мы сегодня про синдром Рейтера

Наверное, синдром Рейтера — это одно из наиболее известных ревматологических заболеваний. Студенты медицинских ВУЗов, пациенты — все знают, что это такое. Напомню, что в классическом описании синдром Рейтера — это заболевание, характеризующееся воспалительным поражением мочеполового тракта, суставов и глаз (триада Рейтера). Синдром был известен еще во времена Гиппократа. В 1818 году его описал в своей книге британский хирург Бенджамин Броди. В 1916 году в издании German Medical Weekly появилась статья Ганса Рейтера, где он предположил, что развитие артрита связано с дизентерией. После выхода этой публикации заболевание и назвали синдромом Рейтера. А все ли знают, кем был Ганс Рейтер?

Читать далее

Хумира — самый продаваемый препарат в мире

Эксперты составили общемировой рейтинг 100 самых продаваемых препаратов. По данным экспертов FirstWord Pharma, глобальный объем продаж 100 самых популярных фармацевтических брендов в 2016 году составил 265 млрд долларов, из которых более 80 млрд долларов пришлись на TOP10 препаратов. Подробнее здесь. Ну а возглавляет список известный многим препарат для лечения ревматоидного артрита (в том числе) Хумира (Адалимумаб).

Напомню, что Хумира (Адалимумаб) является селективным иммунодепрессантом. Адалимумаб активно воздействует на ФНО-альфа (фактор некроза опухоли), который, в свою очередь, является основополагающим фактором в запуске воспалительного процесса и деформации суставов. Хумира одобрена в Европейском Союзе для лечения умеренного и тяжелого ревматоидного артрита, тяжелого анкилозирующего спондилита в активной форме, тяжелого аксиального спондилоартрита без рентгенографических признаков, умеренного и тяжелого хронического пятнистого псориаза, активного и прогрессирующего псориатического артрита, болезни Крона в умеренной и тяжелой форме, умеренного и тяжелого активного неспецифического колита, умеренного и тяжелого гнойного гидраденита. А теперь встречайте новое показания…

Читать далее

Older posts Newer posts