Последняя глава «дерматологического детектива». ВАСКУЛИТЫ. Жутко сложная и не очень любимая для всех ревматологов тема.

Фотографии не самые приятные (((

Системные васкулиты являются гетерогенной группой заболеваний, в основе которых лежит воспалением стенок кровеносных сосудов. Кожа и кровеносные сосуды имеют близкую анатомическую и физиологическую связь, поэтому кожные проявления весьма характерны для васкулитов. Но эти же признаки и чрезвычайно разнообразны.

В самых-самых общих чертах можно выделить следующие:

• Пальпируемая пурпура (высыпания, возвышающиеся над поверхностью гладкой кожи),
  
• Сетчатое ливедо (Livedo reticularis);
  
• Инфильтративная эритема;
  
• Язвы;
  
• Дигитальная ишемия (поражение пальцев).

Эти признаки должны насторожить врача в отношении, прежде всего, системных васкулитов.

Читать далее

Сегодня 3 серия «дерматологического детектива», и мы поговорим о ревматоидном артрите, полихондрите и псориазе.

ФОТ О смотреть здесь.

Ревматоидный артрит

• Ревматоидные узелки – одно из наиболее типичных кожных проявлений РА. Наблюдаются примерно в 15-25% случаев. Размер узелков колеблется от нескольких мм до нескольких см в диаметре. Локализуются преимущественно возле суставов. Обычно безболезненны и не доставляют неудобств, но могут травмироваться, изъязвляться. Могут располагаться и во внутренних органах (лёгкие, сердце).
  
• Метотрексатовый нодулез. У больных, получающих метотрексат, описано развитие подкожных узелков, отличающихся от ревматоидных узлов меньшим размером и нетипичной локализацией. Обычно эти нетипичные узелки локализуются на кистях. Метотрексатовый нодулез может развиться у больных, серонегативных по ревматоидному фактору (РФ) и в период ремиссии артрита. Имеются данные о том, что назначение гидроксихлорохина в большинстве случаев приводит к регрессу нодулеза.
  
• Ревматоидный васкулит. Обычно развивается на поздних стадиях заболевания, могут наблюдаться локальные кровоизлияния, инфаркты ногтевого ложа, нейропатия. Чаще страдают мужчины. Васкулит является предпосылкой к усилению проводимой терапии.
  
• Ревматоидный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита) — редкое обострение активного серопозитивного РА, при котором наблюдаются красные высыпания и бляшки на руках (особенно в области предплечья).
  
• Erythema elevatum diutinum (кольцевидная гранулёма) — редкое осложнение, характеризуется наличием стойких красных или пурпурных узелков, располагаются группами вблизи суставов, особенно на тыльных поверхностях кистей, запястий и в области коленных суставов. Вначале узелки мягкие, но в дальнейшем из-за фиброзных изменений становятся твёрдыми.

Читать далее

И вновь о коже.  И сегодня будет много интересного. Посты получаются большими, поэтому будет ещё 2. ФОТО — здесь.

Дерматомиозит.

Симптомы кожи имеют решающее значение для диагностики и классификации дерматомиозита.

Амиопатический дерматомиозит: изменения кожи без мышечной или другой системной активности в течении минимум 6 месяцев.

Классический дерматомиозит чаще встречается и приводит к поражению кожи и мышц.

Гелиотропная сыпь: лиловые или красные периорбитальные кожные высыпания на веках и под бровью (симптом «лиловых очков»).

Периорбитальный отек (вокруг глаз).

Сыпь может располагаться на лице, груди, шее (V- образная), верхней части спины и верхних отделах рук (симптом шали), животе, ягодицах, бедрах и голенях.

Читать далее