Ревматология

Записки практикующего врача

Рубрика: Васкулиты

Кожные проявления ревматологических болезней. Часть 4.

Последняя глава «дерматологического детектива». ВАСКУЛИТЫ. Жутко сложная и не очень любимая для всех ревматологов тема.

Фотографии не самые приятные (((

Системные васкулиты являются гетерогенной группой заболеваний, в основе которых лежит воспалением стенок кровеносных сосудов. Кожа и кровеносные сосуды имеют близкую анатомическую и физиологическую связь, поэтому кожные проявления весьма характерны для васкулитов. Но эти же признаки и чрезвычайно разнообразны.

В самых-самых общих чертах можно выделить следующие:

  • Пальпируемая пурпура (высыпания, возвышающиеся над поверхностью гладкой кожи),
  • Сетчатое ливедо (Livedo reticularis);
  • Инфильтративная эритема;
  • Язвы;
  • Дигитальная ишемия (поражение пальцев).

Эти признаки должны насторожить врача в отношении, прежде всего, системных васкулитов.

Читать далее

Системные васкулиты: общие принципы лечения

Картинки по запросу vasculitisОсновная цель лечения системных васкулитов направлена на подавление патологических реакций, лежащих в основе заболевания. Терапию подразделяют на три этапа:

  • достижение ремиссии коротким курсом «агрессивной» терапии;
  • поддержание ремиссии при помощи длительной (не менее 0,5- 2 года) терапии иммуносупрессантами в дозах, достаточных для достижения стойкой клинико-лабораторной ремиссии;
  • лечение рецидивов болезни.

В связи с тяжестью течения болезни в большинстве случаев,  лечение пациентов с васкулитами должно проводиться ТОЛЬКО врачами-ревматологами с привлечение специалистов других медицинских специальностей (нефрологи, дерматологи, гематологи, кардиологи, невропатологи, психиатры и др.) и основываться на тесном взаимодействии врача и пациента.

Читать далее

Геморрагический васкулит

Продолжая тему системных васкулитов предлагаю обсудить один из наиболее часто встречающихся васкулитов — геморрагический васкулит или пурпура Шенлейн-Геноха.

К особенностям клинической картины болезни у детей (в отличие от взрослых!) относится четкая связь заболевания с инфекцией верхних дыхательных путей. То есть после перенесенного инфекционного заболевания появляется сыпь на коже и другие проявления васкулита.
Для геморрагического васкулита характерно поражение кожи, а именно появление симметричной петехиальной сыпи и/или пальпируемой пурпуры, иногда в сочетании с красными пятнами, папулами, пузырьками, что может сопровождаться зудом кожи. Высыпания преимущественно локализуются на голенях и ступнях, постепенно распространяясь на бедра и ягодицы (реже — на верхние конечности, живот, спину). Как правило, через несколько дней высыпания бледнеют, приобретают бурую окраску, затем исчезают или сохраняются в виде участков гиперпигментации.

Поражение суставов характеризуется мигрирующими болями в суставах, в первую очередь  крупных суставов нижних конечностей.

Читать далее

Узелковый полиартериит

А мы продолжаем тему системных васкулитов, и сегодня поговорим об узелковом полиартериите. Почему это так важно и актуально? Прежде всего, в связи с колоссальным распространением вирусных гепатитов, с которыми и ассоциировано развитие узелкового полиартериита, а также с частым возникновением болезни на фоне длительного приема лекарственных препаратов.

Впервые заболевание было описано как некротизирующий системный васкулит Куссмаулем и Майером в 1866 году, основываясь на истории болезни 27-летнего подмастерья портного. Они же и первыми употребили термин — «periarteritis nodosa» — узелковый периартериит. Описанное состояние Куссмауль и Майер рассматривали как «уникальное артериальное заболевание» и отличали его от инфекционных расстройств, в том числе трихинеллёза, дифтерии и сифилиса.

Однако и сейсас однозначная причина заболевания не названа. В настоящее время выявлено два основных фактора:

  • лекарственная непереносимость и интоксикация;
  • наличие вируса гепатита В.

Читать далее

АНЦА-ассоциированные васкулиты

Напомню, что к группе так называемых АНЦА-ассоциированных васкулитов относят гранулематоз с полиангиитом (Вегенера), эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Чардж-Стросса) и микросокпический полиангиит.

Классификационные критерии АНЦА-ассоциированных васкулитов.

Читать далее

Системные васкулиты: общие сведения

Добрый вечер, друзья! После перерыва опять возвращаюсь к работе и предлагаю начать очень важную и интересную тему: Системные васкулиты. Помню свой 4 курс… Старшекурсники пугали нас, что если преподаватель не в духе или захочет кого-то «завалить», то он непременно задаст вопрос по классификации системных васкулитов :))) И на своем сайте я планировала писать про васкулиты, если честно, уже ближе к концу. То есть когда уже основные темы иссякнут, а осветить эту проблему надо. Однако последние несколько писем и обращений касались как раз-таки вопросов диагностики системных васкулитов. Если честно, даже не знаю, с чем это связано: или специалисты стали более внимательны и насторожены в этом отношении, или сами пациенты находят информацию и «примеряют» на себя все симптомы (которых, кстати, масса). Но вот так и родилась идея подробно описать все заболевания из этой группы.

Читать далее

Сердечно-сосудистая патология при васкулитах и спондилоартритах

А мы продолжаем разбирать особенности поражения сердечно-сосудистой системы при системных васкулитах и серонегативных спондилоартритах. И если про системные васкулиты я расскажу вам чуть позже в следующих статьях, то про серонегативные спондилоартриты вы всегда можете почитать здесь.

При системных васкулитах, в отличие от других ревматических заболеваний, именно поражение сосудов — ключевой и характерный признак болезни. В основе кардиоваскулярных проявлений системных васкулитов лежит иммунное воспаление структур сердца и сосудов, развитие системного некротизирующего васкулита (узелковый полиартереит, гранулематоз Вегенера, болезнь Хортона), либо деструктивных изменений в системе дуги аорты и её ветвей с их стенозированием и ишемией органов (болезнь Такаясу), либо с формированием гранулём и эозинофильных инфильтратов преимущественно в стенках легочных сосудов (болезнь Чарга-Стросса).

Читать далее

Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит

Ревматическая полимиалгия — это системное воспалительное заболевание неясной причины, встречающееся преимущественно у людей пожилого возраста, характеризующееся болями и скованностью мышц плечевого и/или тазового пояса. Нередко (в 15-20%) ревматическая полимиалгия сочетается с гигантоклеточным (височным) артериитом, ранее именовавшимся как болезнь Хортона. Буквально недавно обратились за помощью две пациентки с подозрением на ревматическую полимиалгию, в связи с чем я решила рассказать читателю, на что стоит обратить внимание при подозрении на это заболевание.
Читать далее

Лабораторная диагностика основных ревматических заболеваний. Как сориентироваться?

Картинки по запросу blood testОчень часто пациенты и просто читатели обращаются ко мне за помощью в расшифровке анализов или за советом, какие именно анализы стоит сдать для подтверждения или опровержения диагноза. Основная цель лабораторной диагностики ревматических заболеваний – это получение информации о наличии и характере иммунологических изменений у пациента. Лабораторная диагностика является очень важным инструментом для ранней диагностики, оценки активности, тяжести течения, прогноза болезни и эффективности проводимой терапии. Безусловно, центральное место в лабораторной диагностике ревматических болезней занимают серологические тесты, связанные с обнаружением циркулирующих аутоантител.  

Читать далее