Ревматология

Записки практикующего врача

Рубрика: Болезнь Шегрена

Кожные проявления ревматических болезней. Часть 2.

И вновь о коже.  И сегодня будет много интересного. Посты получаются большими, поэтому будет ещё 2. ФОТО — здесь.

Дерматомиозит.

Симптомы кожи имеют решающее значение для диагностики и классификации дерматомиозита.

Амиопатический дерматомиозит: изменения кожи без мышечной или другой системной активности в течении минимум 6 месяцев.

Классический дерматомиозит чаще встречается и приводит к поражению кожи и мышц.

Гелиотропная сыпь: лиловые или красные периорбитальные кожные высыпания на веках и под бровью (симптом «лиловых очков»).

Периорбитальный отек (вокруг глаз).

Сыпь может располагаться на лице, груди, шее (V- образная), верхней части спины и верхних отделах рук (симптом шали), животе, ягодицах, бедрах и голенях.

Читать далее

«Болезнь Шегрена?» История болезни и смерти

К сожалению, эта история будет скорее историей смерти… Пациентку, о которой пойдет речь ниже я не знала при жизни, а узнала ее печальную историю из медицинских документов. Год назад я была экспертом в судебно-медицинской экспертизе. Экспертиза проводилась посмертно.  Сегодня я расскажу вам об этом. Я надеюсь, читатель уже ознакомился с предыдущей статьей, потому что я буду часто к ней обращаться и вести повествование, основываясь на знании принципов диагностики и лечения болезни Шегрена.

Пациенка С. обратилась в поликлинику с жалобами на сухость во рту и глазах. Впервые она была осмотрена ревматологом в конце 2014 г., диагноз не был уточнен, но рекомендовано провести дополнительное обследование для уточнения диагноза болезни Шегрена (Т3, Т4, ревматоидный фактор (РФ), антинуклеарный фактор (АНФ), Rо/La-антигены, проба Ширмера, сиалография). В дебюте заподозрить болезнь Шегрена можно у пациентов со стойким повышением СОЭ, положительным АНФ и наличием Rо/SS-A и La/SS-B ядерных антигенов, что отсутствовало у пациентки С. (даже ретроспективно), несмотря на клинические признаки болезни.

Читать далее

Болезнь и синдром Шегрена

Сегодня поговорим о болезни и синдроме Шегрена, вы еще могли слышать такое название как «сухой синдром». Но некоторые до сих пор путают болезнь и синдром Шегрена.

Болезнь Шегрена – это системное заболевание, характерной чертой которого является хроническое аутоиммунное поражение слюнных и слезных желез.

Синдром Шегрена – аналогичное болезни Шегрена  поражение слюнных и слёзных желёз, развивающееся у 5-25% больных с системными заболеваниями соединительной ткани, чаще ревматоидным артритом, у 50-75% больных с хроническими аутоиммунными поражениями печени (хронический аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени) и реже при других аутоиммунных заболеваниях.

Заболевание считается довольно редким, заболеваемость колеблется от 4 до 250 случаев на 100000 населения. Пик заболеваемости приходится на 35-50 лет. Женщины болеют в 8-10 раз чаще мужчин.

Диагноз болезни Шегрена устанавливается на основании жалоб, данных истории болезни, клинико-лабораторного и инструментального обследования пациента, и обязательно при исключении других заболеваний, о которых речь пойдет дальше.

Читать далее