Недавно читала довольно эмоциональный пост в акаунте одной широко известной в узких кругах московской клиники. О препарате Фебуксостат, в России известен как АДЕНУРИК. Препарат обвиняли в катастрофическом повышении риска сердечно-сосудистой смертности, требовали отозвать с рынка и тд.

Кстати, под раздачу попала и Хумира. А вместе с ней и, вероятно, вся генно-инженерная биологическая терапия, по мнению клиники. Альтернатива, кстати, не предлагалась, но зная особенности клиники, вероятно, витамин Д и омега.

Тут должны вмешаться мои пациенты со словами «плавали, знаем, мы уж лучше с Хумирой, чем без рук».  Ну да бог с ними (с клиникой, не с пациентами).

Давайте-ка обратимся к вполне официальной статистике, а не к петициям.

Читать далее

Привет:) Сегодня поговорим о лечении острого приступа подагры.

Традиционно для лечения острого подагрического артрита используются НПВП, колхицин и в последнее время Иларис (канакинумаб) (хотя цена у него, конечно, ?). В стационаре в качестве альтернативы используют стероиды зачастую парентерально (инъекции, капельницы). То есть долгое время стероиды считались альтернативными препаратами на «чёрный день». Однако новые данные меняют представления о возможностях и перспективах лечения подагры.

Недавно было опубликовано исследование, в котором сделан вывод о том, что нет существенной разницы между кортикостероидами и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) в лечении острого подагрического артрита.

Читать далее

Здравствуйте! Помните недавний пост про Метипред и Преднизолон? Решила устраивать такие «баттлы» препаратов почаще. Вот сегодня будет про подагру.

Традиционно аллопуринол является препаратом 1 линии для лечения подагрического артрита. Фебуксостат (АДЕНУРИК) является резервным препаратом при неэффективности или непереносимости аллопуринола. Плюс сложности с наличием (ещё не так давно) препарата в аптеках и его не самая скромная цена часто являлись препятствием для широкого назначения этого препарата. Но можно ли его назначать сразу же после постановки диагноза, то есть вместо аллопуринола?

Читать далее

Добрый день. Давно у нас не было тут подагры, исправляемся 🙂 Помните недавний пост про псориатический артрит, а именно вывод о том, что НЕ всегда артрит и суставной синдром у пациентов с псориазом — это автоматически псориатический артрит?!  Вот с подагрой такая же «песня».

!!! Не всегда гиперурикемия у пациентов с суставными жалобами — это подагрический артрит. Так, мы много раз видели пациентов с ревматоидным артритом или остеоартрозом, у которых был выявлен повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Гиперурикемия может наблюдаться у пациентов с суставным синдромом на фоне злокачественных образований и тд. Так что не надо думать о подагре свысока :)))

Мы с вами люди продвинутые, поэтому и критерии подагры сегодня рассмотрим новые. Но почему возникла необходимость пересмотра критериев? Прежде всего, потому что «старые» критерии обладали чувствительностью не более 75%. То есть у 25% пациентов подагрический артрит был установлен ошибочно!!!! У каждого 4!!!!

Читать далее

Друзья, меня атаковала подагра! Шучу))) Но столько вопросов про подагру в последние дни.

В общем, решила написать пост о лечении подагры и вот почему… Отношение к подагре очень похоже на отношение к ревматоидному артриту. И если про последний часто говорят: вот, ничего кроме метотрексата врачи не назначают, то с подагрой аналогичная ситуация: ничего не назначают кроме аллопуринола. Мы бы и рады назначить, как говорится, но….. И об этом «Но» я расскажу сегодня.

Кстати, если вдруг есть вопросы по клинике и диагностике подагры — милости прошу в соответствующий раздел.

Читать далее

А что вы знаете про подагру? Может быть, она вам представляется злобным ужасным драконом, как на иллюстрации Джеймса Гилрейя 1799 года? Ну что же, для начала несколько официальных данных.

Подагра – это хроническое заболевание, при котором наблюдается отложение в разных тканях организма кристаллов уратов, которые по своей химической структуре представлены кристаллами моноурата натрия и/или мочевой кислоты. Чаще всего подагра проявляет себя в виде повторяющихся атак острого артрита и накопление кристаллов уратов в различных органах (тофусы, камни в почках — нефролитиаз, подагрическая нефропатия).

А теперь, думаю, интересно будет узнать, что думали врачи прошлого об этом «драконе»…

Читать далее

Начну, пожалуй, с того, что обучение больного правильному образу жизни (уменьшение веса при ожирении, диета, уменьшение приема алкоголя)  — это ключевой аспект лечения. Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения и снижение массы тела способствует снижению сывороточного уровня мочевой кислоты, а алкоголь, особенно пиво, является независимым фактором риска для подагры. Подробнее о диете можно почитать здесь.

Для лечения острого приступа подагрического артрита часто используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и колхицин, которые являются эффективными лекарствами в терапии острого приступа артрита и препаратами первой линией терапии. Удаление синовиальной жидкости и введение длительно действующих  глюкокортикоидов в сустав тоже может быть использовано для лечения острого приступа артрита.

Читать далее

Диагностика подагрического артрита основывается на данных осмотра суставов, а также результатов анализов и инструментального обследования. На болезнь укажут жалобы или наличие в анамнезе типичного острого подагрического приступа (сильная боль в области сустава, моноартрит, внезапное возникновение и стихание симптомов), наличие подагрических тофусов. Среди прочего необходимо обратить внимание на концентрацию мочевой кислоты в крови пациентов: для женщины — более 0,36 ммоль/л, для мужчин – более 0,42 ммоль/л.

Важным является и то, что во время приступа и сразу после него мочевая кислота может быть в пределах нормальных значений, что не должно смущать врача и пациента! 

Рентгенологическое исследование суставов помогает в проведении дифференциального диагноза и может демонстрировать типичные признаки хронической подагры, но бесполезно в ранней диагностике подагры. При остром подагрическом артрите, рентгенологические изменения не всегда могут быть полезны для постановки диагноза подагры, тем не менее, в ряде ситуаций выполнение рентгенограмм вполне оправдано для проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями.

Наличие  кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости или в содержимом тофуса позволяет поставить определенный диагноз подагры. Специфичность метода поляризационной микроскопии для выявления кристаллов крайне высока. Пунктировать суставы в диагностических целях можно и в межприступный период, то есть не только во время атаки артрита. Обнаружение кристаллов моноуратов натрия из невоспаленного сустава говорит в пользу этого диагноза, даже в межприступном периоде.

Подробнее о критериях — здесь.

Прежде чем мы остановимся непосредственно на особенностях поражения суставов при подагре – собственно подагрическом артрите – необходимо дать определение самой болезни.

Подагра – это хроническое заболевание, при котором наблюдается отложение в разных тканях организма кристаллов уратов, которые по своей химической структуре представлены кристаллами моноурата натрия и/или мочевой кислоты. Чаще всего подагра проявляет себя в виде повторяющихся атак острого артрита и накопление кристаллов уратов в различных органах (тофусы, камни в почках — нефролитиаз, подагрическая нефропатия).

В развитии подагры выделяют 3 стадии:

• острый подагрический артрит,
• периоды между приступами подагрического артрита (межприступная подагра),
• хроническая тофусная подагра.

Читать далее