Напоминаю, что глюкокортикостероиды (ГКС) оказывают сложное и многогранное действие на организм. Они вмешиваются в углеводный, белковый, жировой, водно-электролитный обмен, играют важную роль в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, почек, скелетных мышц, нервной системы и других органов и тканей. И конечно же системная терапия ГКС способна вызвать разнообразные нежелательные побочные эффекты со стороны многих органов и систем, которые в среднем развиваются у 50% больных.

Побочные эффекты терапии ГКС можно разделить на 2 группы: развивающиеся в процессе лечения и являющиеся результатом быстрой отмены препаратов после продолжительной терапии (синдром отмены — об этом в следующей статье). К первой группе относятся:

  •  задержка жидкости,
  • артериальная гипертензия,
  • гипергликемия,
  • повышенная восприимчивость к инфекциям,
  • пептические язвы,
  • остеопороз,
  • миышечная слабость,
  • психические нарушения,
  • катаракта,
  • глаукома,
  • задержка роста у детей,
  • кушингоидный внешний вид (ожирение с характерным перераспределением жировой ткани, стрии, акне, повышенный рост волос).

В начале лечения часто развиваются такие эффекты, как нарушения сна, эмоциональная лабильность, повышение аппетита и массы тела. При длительном приеме больших доз у многих больных развиваются кожно-трофические изменения: сухость и истончение кожи, стрии (растяжки), угри, усиление капиллярного рисунка на ладонях.

Побочные эффекты на фоне терапии ГКС условно можно разделить на несколько групп:

 1. Характерные для начальных этапов лечения (как правило, неизбежные):

  • бессонница;
  • эмоциональная лабильность;
  • повышенный аппетит и/или прибавка в весе.

2. Типичные у больных при наличии факторов риска или токсических эффектов других лекарств:

  • артериальная гипертензия;
  • гипергликемия (вплоть до развития сахарного диабета);
  • язвообразование в желудке и двенадцатиперстной кишке;
  • угри.

3. Ожидаемые при применении высоких доз в течение длительного времени:

  • “кушингоидный” внешний вид;
  • подавление гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы;
  • склонность к инфекционным заболеваниям;
  • некроз костей;
  • мышечная слабость;
  • плохое заживление ран.

4. Поздние и развивающиеся постепенно:

  • остеопороз;
  • катаракта;
  • атеросклероз;
  • задержка роста у детей;
  • жировой гепатоз (поражение печени).

5. Редкие и непредсказуемые:

  • психоз;
  • доброкачественная внутричерепная гипертензия (pseudotumor cerebri);
  • глаукома;
  • панкреатит.

Наибольший риск нежелательных явлений при системном применении ГКС возникает, когда их принимают равными дозами в течение всего дня. Однократный прием всей суточной дозы утром снижает число побочных явлений. Прием 5 мг преднизолона вечером оказывает худший эффект, чем 20 мг утром. В большинстве случаев всю суточную дозу ГКС назначают утром (прежде всего препараты длительного действия) либо 2/3–3/4 суточной дозы – утром, а оставшуюся часть – около полудня. Равномерное распределение суточной дозы имеет смысл на ранних фазах наиболее агрессивных заболеваний, а затем нужно стремиться перевести больного в течение 1–2 нед на однократный утренний прием всей суточной дозы.