Сегодня 3 серия «дерматологического детектива», и мы поговорим о ревматоидном артрите, полихондрите и псориазе.

ФОТ О смотреть здесь.

Ревматоидный артрит

  • Ревматоидные узелки – одно из наиболее типичных кожных проявлений РА. Наблюдаются примерно в 15-25% случаев. Размер узелков колеблется от нескольких мм до нескольких см в диаметре. Локализуются преимущественно возле суставов. Обычно безболезненны и не доставляют неудобств, но могут травмироваться, изъязвляться. Могут располагаться и во внутренних органах (лёгкие, сердце).
  • Метотрексатовый нодулез. У больных, получающих метотрексат, описано развитие подкожных узелков, отличающихся от ревматоидных узлов меньшим размером и нетипичной локализацией. Обычно эти нетипичные узелки локализуются на кистях. Метотрексатовый нодулез может развиться у больных, серонегативных по ревматоидному фактору (РФ) и в период ремиссии артрита. Имеются данные о том, что назначение гидроксихлорохина в большинстве случаев приводит к регрессу нодулеза.
  • Ревматоидный васкулит. Обычно развивается на поздних стадиях заболевания, могут наблюдаться локальные кровоизлияния, инфаркты ногтевого ложа, нейропатия. Чаще страдают мужчины. Васкулит является предпосылкой к усилению проводимой терапии.
  • Ревматоидный нейтрофильный дерматоз (синдром Свита) — редкое обострение активного серопозитивного РА, при котором наблюдаются красные высыпания и бляшки на руках (особенно в области предплечья).
  • Erythema elevatum diutinum (кольцевидная гранулёма) — редкое осложнение, характеризуется наличием стойких красных или пурпурных узелков, располагаются группами вблизи суставов, особенно на тыльных поверхностях кистей, запястий и в области коленных суставов. Вначале узелки мягкие, но в дальнейшем из-за фиброзных изменений становятся твёрдыми.

  • Сетчатое ливедо;
  • Гангрена;
  • Инфаркты ногтевого ложа;
  • Уртикарный васкулит;
  • Белая атрофия кожи Милиана;
  • Геморрагический васкулит;
  • Некротизирующий гранулематозный васкулит.

Куда менее специфические признаки поражения кожи:

  • Гангренозная пиодермия — ярко-красные высыпания, которые быстро превращаются в некротические язвы с рваными опухшими краями, обычно на ногах .
  • Симметричные папулы/узлы/ бляшки на разгибательных поверхностях локтей и пальцев.
  • Интерстициальный гранулематозный дерматит — хорошо ограниченные папулы или бляшки, которые могут объединяться в линейные высыпания. Обычно располагаются на туловище и конечностях.
  • Ладонная эритема (покраснение и шелушение ладоней);
  • Онихолизис (разрушение ногтей, отслоение от ногтевого ложа);
  • Покраснение околоногтевых валиков;
  • Симптом желтых ногтей;
  • Локальные кровоизлияния под кожу;
  • Гиперпигментация;
  • Эритромелалгия (болезнь Митчелла) — клинический синдром, при котором происходит спонтанное периодическое расширение мелких сосудов. При этом пациент ощущает резкую, жгучую боль, покраснение кистей или стоп, повышение температуры кожи.
  • Мультиформная эритема;
  • Витилиго;
  • Алопеция (выпадение волос).

Рецидивирующий полихондрит – воспалительное заболевание, первично поражающее хрящи уха и носа, но также способное поражать глаза, бронхи, клапаны сердца, почки, суставы, кожу и кровеносные сосуды.

Характерными признаками рецидивирующего полихондрита являются:

  • Воспаление ушной раковины (85%) — отек уха, покраснение, боль;
  • Воспаление носового хряща (65%) — боль, выделения из носа, носовое кровотечение;
  • Деформация зубов;
  • Неспецифический васкулит;
  • Воспалительные узелки на конечностях,
  • Язвы во рту.

Псориаз и псориатический артрит

  • Обыкновенный псориаз может быть либо локализованным, либо распространенным. Это самая частая форма заболевания (около 80%). Обычно псориаз локализуется на локтях, коленях, волосистой части головы и нижней части спины.
    Проявляется в виде воспаленных красных участков утолщенной кожи, покрытых серебристо белыми чешуйками.
  • Каплевидный псориаз в основном поражает детей и подростков. Он выглядит как маленькие красные элементы (как капли воды) на коже.
  • Экссудативный псориаз локализуется обычно в складках кожи (подмышки, пах, под грудью, вокруг гениталий и ягодиц). Проявляется в виде ярко-красных гладких и лоснящихся пятен. Данному типу псориаза чаще подвержены люди с избыточной массой тела.
  • Пустулезный псориаз. Чаще всего наблюдается у взрослых, выглядит как небольшие белые волдыри с красным венчиком вокруг.
  • Псориатическая эритродермия — редкая форма псориаза, поражающая большую часть поверхности кожи тела. Проявляется в виде обширных ярко-красного цвета очагов воспаления и крупнопластинчатого шелушения (!не в виде хлопьев, как при обычном псориазе). Люди, страдающие этой формой псориаза, чаще других испытывают зуд и боль.