В последнее время помимо вопросов вы часто просите написать про то или иное заболевание, симптом или препарат. Спасибо вам, друзья, за неравнодушие и  интерес. Все пожелания запоминаю (что не запоминаю — записываю )))) и стараюсь всё учесть и обязательно включить в план публикаций.  Так вот, много вопросов по поводу глюкокортикостероидной терапии в ревматологии. Очень много пациентов получают глюкокортикоиды по тем или иным показаниям. Кто-то их боится, кто-то уже привык. По этой причине я решила написать несколько статей о глюкокортикостероидах. Планирую 3 статьи: 1. Общие принципы глюкокортикостероидной терапии; 2. Побочные эффекты; 3. Синдром отмены.

Итак, глюкокортикостероиды – это большая группа гормональных препаратов, которые достаточно часто назначаются при лечении ревматических заболеваний. Гормональные препараты могут назначаться самостоятельно или в комбинации с другими препаратами в составе комбинированной терапии. Высокая биологическая активность глюкокортикоидов позволяет использовать их в наиболее тяжелых клинических ситуациях. Нередко они включаются в комплекс экстренных мер помощи при неотложных состояниях.

Основные эффекты глюкокортикоидов.

  • Водно-электролитный обмен. Замедляют выделения из организма натрия и воды, усиление выведения калия.
  • Углеводный обмен. Уменьшение проницаемости мембран для глюкозы, гипергликемия, глюкозурия вплоть до развития стероидного диабета. Глюкокортикоиды являются КОНТРинсулярными гормонами.
  • Белковый обмен. Угнетение синтеза белка, усиление процессов распада белков, особенно в коже, в мышечной и костной тканях. Это проявляется похуданием, мышечной слабостью, атрофией кожи и мышц, стриями, кровоизлияниями, замедлением заживления ран.
  • Жировой обмен. Перераспределение подкожной жировой клетчатки по кушингоидному типу (с типичным отложением жира в области лица, шеи, груди, живота, лицо выглядит округлым, лунообразным, одутловатым, на щеках появляется пурпурный румянец).
  • Обмен кальция. Глюкокортикоиды уменьшает всасывание кальция в кишечнике, способствуют выходу кальция из костной ткани и усиливают его выделение с почками.
  • Сердечно-сосудистая система. Глюкокортикоиды уменьшают проницаемость капилляров, поддерживают нормальный тонус артериол, сократимость миокарда.
  • Противовоспалительное действие. Глюкокортикоиды угнетают все фазы воспаления, независимо от вызвавшей его причины. В их противовоспалительном действии играют роль многие факторы.
  • Иммуномодулирующее и противоаллергическое действие. Глюкокортикоиды угнетают клеточный иммунитет, что лежит в основе их применения при пересадке органов и тканей. Глюкокортикоиды тормозят образование Т-лимфоцитов (в большей степени Т-хелперов), снижают их активность. В-лимфоциты более устойчивы к действию глюкокортикоидов, но введение высоких доз метилпреднизолона ведет к снижению концентрации иммуноглобулинов.  Глюкокортикоиды подавляют выработку так называемых «провоспалительных» цитокинов, которые участвуют в механизмах иммунного ответа.
  • Кровь. Глюкокортикоиды вызывают снижение уровня лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов. В то же время, они стимулируют образование эритроцитов и тромбоцитов. При интерпретации анализа крови следует учитывать, что после приема даже одной дозы глюкокортикоидов отмечается снижение уровня лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов с одновременным развитием нейтрофильного лейкоцитоза и, возможно, небольшим сдвигом формулы влево. Максимум изменений в крови отмечается через 4-6 часов, восстановление исходного состояния — через 24 часа. После завершения длительного курса глюкокортикоидной терапии изменения картины крови сохраняются на протяжении 1-4 недель.
  • Эндокринная система. Отмечается угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Оно более выражено при длительном применении глюкокортикоидов и/или использовании препаратов, обладающих продолжительным действием. Кроме того, глюкокортикоиды вызывают снижение выработки половых гормонов, которое рассматривается как один из факторов развития глюкокортикоидного остеопороза.