Диагноз остеопороза устанавливается на основании:

  1. типичного для остеопороза перелома, перенесенного в возрасте старше 50 лет при незначительной травме или спонтанного, при исключении других причин перелома,
  2. при проведении денситометрии позвоночника и/или бедра.

Решение о начале лечения остеопороза может быть принято также на основании подсчета FRAX при высокой 10-летней вероятности перелома. О шкале я писала здесь, в этой же статье есть ссылка на сайт для подсчета индивидуального риска возникновения перелома.

Итак, рассмотрим оба пункта. О клинической картине остеопороза я уже писала в этой статье. Там же я сделала акцент на том, что заболевание длительно протекает бессимптомно, и его признаки появляются уже после возникновения перелома. Вот почему это заболевание настолько коварно: мало кто будет должным образом обследоваться, а когда произойдет перелом последствия могут быть самыми печальными.

Очень важной является оценка риска переломов. Она проводится у всех людей старше 65 лет. Риск падений определяется с помощью теста «Встань и иди»: необходимо встать со стула, пройти 3 метра и вернуться обратно. Время выполнения теста более 10 секунд свидетельствует о повышенном риске падений. Кроме того, косвенными свидетельствами повышения риска падений являются следующие:

  • невозможность пройти без остановки 100 метров и более,
  • невозможность подняться со стула без опоры на руки,
  • частые падения в прошлом.

Инструментальная диагностика остеопороза

Денситометрия

Основным инструментальным методом диагностики остеопороза является денситометрия — измерение минеральной плотности костной ткани (МПК) – методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА). При невозможности проведения аксиальной ДРА денситометрии для постановки диагноза можно использовать периферическую ДРА на уровне дистальной трети костей предплечья. Определяемый в процессе исследования так называемый Т-критерий показывает, на какое количество стандартных отклонений минеральной плотности костной ткани у исследуемого выше или ниже среднего показателя костной массы молодых здоровых женщин.

Кому же в первую очередь надо проходить это обследование?

  • Женщинам в возрасте 65 лет и старше,
  • Женщинам в постменопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска переломов,
  • Мужчинам в возрасте 70 лет и старше,
  • Мужчинам моложе 70 лет c факторами риска переломов,
  • Лицам, перенесшим остеопоротические переломы в прошлом (переломы при низком уровне травмы),
  • Лицам с заболеваниями или состояниями, ассоциирующимися с низкой костной массой или костными потерями,
  • Лицам, принимающим медикаментозные препараты, ассоциирующиеся со снижением костной массы или костными потерями.

Последние 2 пункта, а именно что это за заболевания и лекарства отражены здесь в разделе «Классификация».

ВАЖНО! Обследование ВСЕХ женщин в постменопаузе с помощью денситометрии нецелесообразно. Вместе с тем, рекомендуется проводить денситометрию всем женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет, а также женщинам  в постменопаузе моложе 65 лет или мужчинам между 50 и 70 годами при наличии у них  клинических факторов риска (см. выше). Для скрининга также могут использоваться аппараты ультразвукового исследования костной ткани.

Рентгенологическое обследование

Стандартное рентгенологическое исследование следует проводить для диагностики переломов костей периферического скелета и позвонков. Показаниями для направления на рентгенографию позвоночника являются клинические проявления остеопоротических переломов позвонков.  Рентгенография костей не может использоваться для диагностики первичного остеопороза за исключением случаев, когда выявляются типичные для остеопороза деформации тел позвонков.

ВАЖНО! При наличии остеопоретических деформаций позвонков на рентгене подтверждение диагноза с помощью денситометрии НЕ обязательно, поскольку пациент с переломами позвонков АПРИОРИ должен рассматриваться как кандидат на лечение независимо от показателей минеральной плотности костной ткани.

 Лабораторное обследование больного с остеопорозом или с подозрением на остеопороз

Обращаю внимание на этот пункт в связи с довольно частыми и распространенными вопросами на эту тему. Итак, что нужно сдать при подозрении на остеопороз:

  • общий клинический анализ крови,
  • кальций и фосфор сыворотки крови,
  • клиренс креатинина,
  • щелочная фосфатаза,
  • общий белок и фракции электрофорезом у больных с переломом позвонка. 

По возможности желательно исследовать также уровень 25(OH) D3 в сыворотке крови для исключения дефицита витамина D.

Дифференциальная диагностика проводится с:

  • Остеомаляция,
  • Миеломная болезнь,
  • Метастазы опухолей в кости,
  • Болезнь Педжета,
  • Почечная остеодистрофия,
  • Гипофосфатазия,
  • Синдром Фанкони.