Как и с чего начать диагностику псориатического артрита? В типичных случаях, при наличии характерных поражений кожи и ногтей, патология опорно-двигательного аппарата часто трактуется в пользу псориатического артрита. Но… Специалист не должен облегчать себе задачу, а обязан провести полное обследование и исключить другие возможные заболевания, ведь они могут идти параллельно с псориазом. Диагностику следует начинать с осмотра больного и тщательного сбора анамнеза болезни и жизни. Осмотр является очень важным этапом обследования пациента. Пациента в буквальном смысле надо осмотреть «с макушки до пят». Особенно внимательно осматривают:
- волосистую часть голову,
- за ушными раковинами,
- область пупка и промежности,
- подмышечные впадины,
- межъягодичную область,
- ногтевые пластинки.
Кроме того, обязательно осматриваются суставы, проверяется подвижность позвоночника и поражение крестцово-подвздошных сочленений.
Специфических лабораторных маркеров псориатического артрита нет. Примерно у 10% пациентов определяется ревматоидный фактор (РФ) в сыворотке крови. Это может смущать пациента и врача, однако отнюдь не исключает псориатический артрит!!!
Особую роль в диагностике играет рентгенографическое исследование суставов, которое выявляет характерные рентгенологические особенности.
Существуют диагностические критерии псориатического артрита:
- наличие псориаза или семейный анамнезе (псориаз и/или псориатический артрит у родственников),
- типичное для псориаза поражение ногтей,
- отрицательный ревматоидный фактор,
- дактилит,
- рентгенологические признаки.
Наличие НЕ МЕНЕЕ 3 признаков из 5 делает диагноз достоверным.
Дифференциальную диагностику следует проводить, прежде всего, с другими ревматологическими заболеваниями – ревматоидным артритом, остеартрозом, реактивным артритом, анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева). Наглядно это продемонстрировано в таблице ниже.
| Симптомы
и признаки |
Псориатический артрит | Ревматоидный артрит | Остеоартроз | Анкилозирующий спондилоартрит |
| Артрит | Асимметричный | Симметричный | Асимметричный |
Асимметричный |
| Поражение дистальных межфаланговых суставов | + | — | +
Узлы Гебердена |
— |
| Сакроилеит | Асимметричный | — | — | Симметричный |
| Скованность в суставах | Редко | Всегда | Возможно, но кратковременная | Часто |
| Энтезиты | + | — | — | + |
| Ревматоидный фактор | — | + | — | — |
| HLA-B27 | + | — | — | + |
Добавить комментарий