Сегодня наконец-то мы поговорим о важной и актуальной теме — лечении ревматоидного артрита. Безусловно, лечение ревматоидного артрита — это важная и сложная задача. Основная цель лечения ревматоидного артрита — это достижение ремиссии или же низкой активности заболевания, и снижение риска развития сопутствующих заболеваний. В идеале лечение проводит квалифицированный врач-ревматолог, который может привлекать специалистов различных областей: травматологов-ортопедов, неврологов, окулистов, кардиологов, гематологов, инструкторов ЛФК и т.д.
Медикаментозная терапия занимает главенствующее место в терапии ревматоидного артрита. Немедикаментозные методы терапии являются дополнением к медикаментозным и применяются у определенных групп пациентов по конкретным показаниям.
Основные группы препаратов, применяемые для лечения ревматоидного артрита следующие:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
- простые анальгетики,
- глюкокортикостероиды (ГКС),
- синтетические базисные противовоспалительные препараты (БПВП),
- генно-инженерные биологическими препаратами (ГИБП).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): применяются для уменьшения болей в суставах, то есть эти препараты дают хороший симптоматический эффект (снимают боль), но НЕ влияют на степень разрушения суставов и прогноз заболевания. НПВП нередко вызывают различные нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Учитывая эти особенности, прием НПВП при ревматоидном артрите должен быть максимально ограничен.
Гормональные препараты (ГКС): лечение глюкокортикостероидными гормонами (в низких и средних дозах) рекомендуются в комбинации с базисными противовоспалительными препаратами (о них пойдет речь далее) в качестве компонента комбинированной терапии ревматоидного артрита, для купирования обострения до развития эффекта основных препаратов (так называемая, bridge-терапия) или в виде монотерапии при неэффективности или невозможности назначения БПВП/ ГИБП. Прием гормонов сопровождается развитием разнообразных побочных эффектов, требующих тщательного мониторинга. Применение глюкокортикостероидов при ревматоидном артрите должно быть назначено только ревматологом с учетом всех возможных показаний, рисков и противопоказаний!!!
Метотрексат – препарат «первой линии» и «золотой стандарт» лечения ревматоидного артрита с доказанной эффективностью и безопасностью (несмотря на распространенное убеждение об обратном!). Перед назначением метотрексата лечащий доктор должен предупредить пациента о необходимости ограничить (а лучше — вовсе прекратить) прием алкогольных напитков, исследовать лабораторные параметры (АСАТ, АЛАТ, альбумин, общий анализ крови, креатинин, глюкоза, липиды, тест на беременность), маркеры вирусных инфекций (ВИЧ, гепатиты В/С), провести рентгенографическое исследование грудной клетки (исключить туберкулез). На фоне лечения метотрексатом обязателен прием не менее 5 мг фолиевой кислоты в неделю. В начале лечения или при увеличении дозы метотрексата, необходимо контролировать анализы каждые 1-1,5 месяца до достижения стабильной дозы метотрексата, затем – каждые 3 месяца. При наличии противопоказаний, плохой переносимости или недостаточной эффективности, следует назначить другие препараты (лефлуномид, сульфасалазин) в монотерапии или же в комбинации с метотрексатом.
Для лечения РА используются генно-инженерные биологические препараты — ГИБП, к которым относятся ингибиторы ФНО-альфа (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, цертолизумаба пегол, голимумаб), анти-В клеточный препарат – ритуксимаб, блокатор ко-стимуляции Т–лимфоцитов – абатацепт, блокатор рецепторов интерлейкина 6 – тоцилизумаб и др. Применение этих препаратов рекомендуется при недостаточной эффективности проводимой ранее терапии. Для увеличения эффективности терапии, генно-инженерные биологические препараты можно сочетать с приемом метотрексата. При достижении стойкой ремиссии продолжительностью не менее 6 месяцев может быть рекомендована постепенная отмена НПВП и затем гормональных препаратов. После отмены этих препаратов возможно постепенное тщательно контролируемое прекращение лечения генно-инженерными биологическими препаратами. При сохранении стабильной ремиссии как совместное решение ревматолога и пациента, возможно снижение дозы и постепенная отмена генно-инженерных биологических препаратов. В случае недостаточной стабильности ремиссии лечение назначается неопределенно долго, в том числе пожизненно.
О немедикаментозных методах лечения можно прочитать здесь. О том, как научиться жить с болезнью — здесь. О преимуществах комбинированной терапии — здесь.
Уважаемые читатели, вы обратили внимание на многообразие вариантов и схем лечения ревматоидного артрита! Пожалуйста, доверяйте свое здоровье профессионалам!!!
Добавить комментарий