Прежде чем я остановлюсь на современных диагностических критериях ревматоидного артрита, обозначу основные направления диагностики этого заболевания. Для начала я хотела бы отметить чрезвычайную важность ранней диагностики ревматоидного артрита. У специалистов существует понятие «окна возможностей«: это тот промежуток времени, когда различные лечебные мероприятия будут иметь максимальный успех. И конечно же «окно возможностей» тесно связано с ранней диагностикой. Установлено, что у 2/3 пациентов с ревматоидным артритом, уже через 2 года после начала заболевания имеются выраженные структурные изменения в суставах. Но раннее начало терапии позволяет предотвратить выраженные структурные изменения в суставах в долгосрочной перспективе, что доказано в многочисленных исследованиях.

Теперь тезисно обозначу алгоритм обследования пациентов с подозрением на ревматоидный артрит:

  1.  Тщательный сбор анамнеза,
  2. Осмотр суставов, оценка объема движений в суставах, болезненности и др.,
  3. Общий анализ крови (характерны анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ), биохимический анализ крови (снижение уровня белка, возможно повышение уровня креатинина, печеночных ферментов, глюкозы, изменение липидного спектра),
  4. ревматоидный фактор (РФ),
  5. Антитела к цитруллинированным белкам — АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), АМЦВ (антитела к модифицированному цитруллинированному виментину), антикератиновые антитела, антифилагриновые антитела,
  6. Рентгенография суставов. Для  подтверждения  диагноза,  установления  стадии  и  оценки  прогрессирования разрушения суставов при ревматоидном артрите необходимы обзорные рентгенограммы кистей и дистальных отделов  стоп. Обзорные рентгенограммы кистей и стоп рекомендуется проводить при первичном обследовании и затем ежегодно всем больным!!!
  7. Рентгенография органов грудной клетки показана всем больным для выявления возможного ревматоидного поражения органов дыхания и сопутствующих поражений лёгких (например, туберкулёз, хроническая обструктивная болезнь легких и др.) при первичном обследовании и затем ежегодно (более частое проведение должно быть оправдано клинической ситуацией).
  8. Компьютерная томография легких целесообразна в случае наличия клинического подозрения на связанное с артритом диффузное или очаговое (ревматоидные узлы) поражение лёгких, а также для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями;
  9. МРТ как более чувствительный метод выявления поражения в суставах в дебюте артрита, чем стандартная рентгенография суставов;
  10. УЗИ суставов.

Для постановки диагноза применяют Классификационные критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года (American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism Rheumatoid arthritis classification criteria). Кстати, подробнее о формулировке диагноза здесь.

A.     Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0-5 баллов)

1 крупный сустав = 0 баллов

2-10 крупных суставов = 1 балл

1-3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются) = 2 балла

4-10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются) = 3 балла 

10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав) = 5 баллов

  

 
B. Тесты на РФ и АЦЦП (0-3 балла, требуется как минимум 1 тест)

Отрицательные = 0 баллов

Слабо положительные РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы, но не более, чем в 3 раза) = 2 балла

Сильно положительные РФ или АЦЦП (более чем в 3 раза превышают верхнюю границу нормы) = 3 балла

  

 

 

 

 
C. Острофазовые показатели (0-1 балл, требуется как минимум 1 тест)

Нормальные значения СОЭ и СРБ = 0 баллов

Повышение СОЭ или СРБ = 1 балл

  

 

 
D. Длительность синовита (0-1 балл)
< 6 недель = 0 баллов
≥6 недель = 1 балл		  

 

Примечание:

РФ – ревматоидный фактор, АЦЦП – антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, СОЭ – скорость оседания эритроцитов, СРБ – С-реактивный белок.

Для того чтобы поставить диагноз по данным критериям, важно выполнить три условия:

  1. определить наличие у больного хотя бы одного припухшего сустава;
  2. исключить другие заболевания, которые могут сопровождаться воспалительными изменениями суставов;
  3. набрать как минимум 6 баллов из 10 возможных по 4 позициям, описывающим особенности картины болезни у каждого конкретного пациента.